Affaissement du visage après une perte de poids : le coupable n'est pas le médicament, c'est la vitesse — à travers le regard d'une chirurgienne du corps

Vous avez perdu du poids. Vos analyses sanguines se sont améliorées, tout le monde vous félicite. Mais lorsque vous vous regardez dans le miroir, vos joues se sont creusées, votre visage s'est affaissé — comme si vous aviez pris dix ans d'un coup. Cela porte un nom ; on en raconte des histoires effrayantes. Y a-t-il une part de vérité ? Oui. Mais la cause n'est pas celle que vous croyez ; et si vous ne faites pas cette distinction, vous dépenserez beaucoup d'argent en traitements inadaptés.

Je suis le Dr Yasemin Aydınlı, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. J'écris cet article en tant que chirurgienne du corps — car l'essentiel de ce que je vais dire ne peut pas être dit par quelqu'un qui ne s'occupe que du visage.

Le coupable n'est pas le médicament — regardez votre corps, vous verrez

Ces médicaments n'ont aucun effet toxique particulier et mystérieux sur votre peau. N'inventez pas une maladie à part. Le coupable n'est pas le médicament, c'est la vitesse.

Ces médicaments font perdre le poids très vite. Ce qui fait s'affaisser votre peau, ce n'est pas le poids lui-même mais la vitesse à laquelle il disparaît ; la peau n'a pas le temps de s'adapter.

Et vous pouvez en voir la preuve la plus simple dans votre propre corps : une patiente dont le visage s'est affaissé présente le plus souvent le même relâchement au ventre, aux bras et à la poitrine. Le visage est juste l'endroit le plus visible, rien de plus. Personne ne regarde son ventre pour donner un nom particulier à ce médicament — pourtant, exactement la même chose s'y produit. Chez mes patientes, je vois les deux : le même processus, une région différente.

Donc la bonne phrase n'est pas « ce médicament a détruit mon visage ». La bonne, c'est : « la perte de poids rapide a fait s'affaisser ma peau, et je l'ai remarqué surtout sur mon visage ». Une fois cette distinction faite, ce qu'il faut faire devient également clair.

Quelle couche disparaît — et pourquoi le comblement n'est-il souvent pas la solution ?

La graisse de votre visage n'est pas une couche unique, mais se répartit en deux couches :

• La graisse profonde, en dessous : des coussinets de soutien posés sur l'os — l'architecture du visage, comme les colonnes d'un bâtiment.
• La graisse superficielle, au-dessus : la couche juste sous la peau — celle qui donne à votre joue son galbe, cet aspect frais.

Quant à la façon dont la perte se produit, il y a ici une subtilité :

• Le vieillissement fait surtout fondre la graisse profonde du dessous ; au fil des ans, les colonnes s'affaiblissent.
• Lors d'une perte de poids, en revanche, la graisse profonde et la graisse superficielle diminuent toutes deux. Mais la graisse superficielle, en cas de perte rapide — comparée à une perte lente — part beaucoup plus vite. C'est de là que naît ce vide soudain sous la peau.

Si vous avez quarante-cinq ans, vos colonnes ont déjà commencé à s'affaiblir ; par-dessus, vous perdez du poids rapidement et vous perdez aussi vite la couche superficielle — deux couches s'affaissent d'un coup. C'est la raison de cet aspect « j'ai pris dix ans d'un coup ».

Alors pourquoi le comblement n'est-il souvent pas la solution ? Ici, ce à quoi sert le produit de comblement et l'endroit où il est placé sont déterminants.

• Les produits de comblement destinés à donner du volume doivent être placés dans le plan profond — c'est le bon endroit. Mais une part importante de votre perte se situe dans la couche superficielle ; vous ne pouvez pas y mettre de comblement (si vous le faites, la surface devient bosselée et irrégulière). Même si un comblement volumateur placé dans le plan profond peut soutenir en partie la perte profonde, ce creux superficiel juste sous la peau demeure.
• Les produits de comblement réalisés à des fins telles que lisser les ridules, en revanche, visent le superficiel et le linéaire ; ils ne résolvent pas ce problème, à savoir la perte de volume structurel.

Quand les gens ne voient pas de résultat, ils augmentent le comblement — encore et encore. Et le visage ne se remplit pas, il gonfle. Cet aspect « refait » que tout le monde reconnaît vient exactement de là : la patiente voulait du naturel et s'est retrouvée avec un visage bouffi.

Encore un détail : si un comblement doit être utilisé, les produits biostimulants (stimulateurs de collagène) peuvent être préférables aux produits classiques à base d'acide hyaluronique — car ils ne se contentent pas de combler, ils contribuent aussi à la qualité des tissus en stimulant le collagène propre de la peau. Cela ne remplace toutefois pas une perte de volume étendue et marquée ; c'est l'examen qui détermine la décision.

Ce n'est pas de l'hostilité envers le comblement ; au bon endroit, dans le bon but, chez la bonne patiente, le comblement est un bon outil. Mais si vous essayez de masquer une perte structurelle par une solution superficielle, vous êtes perdant.

Quarante-cinq ans, un seuil

Je m'adresse en particulier à mes lectrices, car cette information ne nous est généralement pas transmise. Ce que cela vous fera dépend de votre âge — et cette différence n'est pas mince.

• Si vous êtes dans la trentaine ou au début de la quarantaine : votre peau contient encore beaucoup de collagène et d'élastine ; lorsque vous perdez du poids, votre peau peut se rétablir en grande partie.
• Si vous êtes à la fin de la quarantaine ou au-delà : là je dois être honnête — que vous perdiez lentement ou vite, cela ne changera peut-être pas grand-chose. Votre peau n'a plus l'élasticité nécessaire pour opérer ce rétablissement.

La raison est la suivante : au cours des cinq premières années suivant la ménopause, vous perdez jusqu'à 30 % du collagène de votre peau. Ensuite, il continue de diminuer d'environ 2 % par an. La cause en est la chute des œstrogènes ; le collagène est la protéine porteuse de la peau, et s'il disparaît, la peau ne peut plus maintenir sa fermeté.

Pensez-y : alors que votre peau perd déjà 2 % de collagène par an, vous perdez 20 kilos en six mois. Voilà le gouffre entre la capacité de récupération de la peau et la vitesse de la perte.

Pourquoi est-ce que je vous dis cela ? Non pour vous décourager — mais pour que vous ne vous culpabilisiez pas. Si vous avez la cinquantaine et pensez « si j'avais mis une bonne crème, ça ne se serait pas affaissé », non : ce n'est pas un manque de soin, c'est de la biologie.

« Je ne vais perdre que cinq ou six kilos »

Il existe un groupe de plus en plus nombreux : des personnes qui ne sont pas obèses et utilisent ces médicaments à faible dose juste pour cinq à dix kilos récalcitrants. Mon observation clinique est la suivante : même dix kilos font une différence sur votre visage — surtout si vous avez plus de quarante ans.

Je vais vous laisser une question sans y répondre, car c'est votre décision : pourquoi perdez-vous ces dix kilos ? Si vous n'avez pas de problème de santé sérieux, soyons honnêtes, c'est surtout pour paraître mieux. Alors si ces dix kilos que vous perdez pour paraître mieux vieillissent votre visage — le compte est-il bon ? Je veux que vous vous posiez cette question avant de commencer.

La perte musculaire — et ici personne ne peut être catégorique

Lorsque vous perdez du poids, vous perdez aussi un peu de muscle ; cela arrive à chaque perte de poids. Mais est-ce davantage avec ces médicaments ? La réponse honnête : personne ne le sait avec certitude.

Certaines études ont montré que la perte musculaire est plus élevée. Des études plus récentes montrent en revanche que la perte provient surtout de la graisse, et même que la force musculaire est préservée — augmentée chez certaines patientes. La littérature est actuellement partagée. Celui qui vous dit « ce médicament fait fondre vos muscles » comme celui qui dit « il n'y a aucune différence, c'est prouvé » est trop sûr de lui. La vérité : il y a un risque, il n'est pas certain, et il est gérable.

Permettez-moi d'ajouter ceci : avec l'âge, nous perdons déjà du muscle. Si une personne dans la cinquantaine perd du poids rapidement en mangeant peu, elle accélère ce processus. Cela compte plus pour votre santé générale que pour votre visage — risque de chute, risque de fracture, autonomie.

Les pièges à argent

Ce domaine fait l'objet d'un marketing intense, alors je parlerai franchement.

Le comblement. Je viens de l'expliquer : on ne peut pas le placer dans la couche superficielle que vous avez perdue ; même placé dans le plan profond où il peut aller, il ne corrige pas exactement ce creux superficiel. La personne qui ne voit pas de résultat augmente le comblement — et le visage ne se remplit pas, il gonfle.

Les appareils basés sur l'énergie/la chaleur (radiofréquence, micro-aiguilletage par radiofréquence). Le principe de fonctionnement de ces appareils repose sur l'apport de chaleur au tissu ; or la chaleur peut aussi affecter la couche de graisse située juste sous la peau. De fait, la littérature rapporte des cas de perte de graisse (atrophie) au visage après des procédures à base d'énergie appliquées au visage ; dans certains, une greffe de graisse a ensuite été nécessaire pour corriger. L'un des problèmes les plus fréquemment rapportés est le durcissement et la formation de nodules sous la peau.

Soyons honnête, je ne veux pas exagérer : je ne dis pas que cela arrive chez chaque patiente. La profondeur est réglable, la technique de l'opérateur compte énormément, et des études montrent que c'est sûr lorsque c'est bien fait ; cela peut être utile en cas de relâchement cutané. (Le micro-aiguilletage classique, sans chaleur, n'entre pas dans ce groupe — il assure une stimulation superficielle du collagène et l'inquiétude concernant la graisse ne le concerne pas.) Mais ma question est : sur un visage qui a déjà perdu son volume, cela vaut-il la peine de prendre ce risque ? Ma réponse est non. Et la personne qui vous propose cette procédure vous explique-t-elle ce risque — posez aussi la question.

Les fils et les stimulateurs de collagène. Ils peuvent apporter une légère contribution à la qualité de la peau ; mais ils ne restaurent ni le volume perdu ni la structure affaissée. Suspendre un visage relâché avec des fils, c'est comme repeindre un bâtiment dont les fondations se sont effondrées.

Les produits de soin présentés comme « spéciaux pour le processus d'amaigrissement ». Pourquoi m'y opposé-je ? Parce qu'il n'y a pas de problème particulier à résoudre. Si ce médicament faisait quelque chose de spécifique à votre peau, cette peau nécessiterait un produit à part — mais ce n'est pas le cas. Le problème, c'est que la peau perd son volume, et aucune crème ne le restitue, quelle que soit l'étiquette que vous y collez. Le besoin de la peau est toujours le même : une bonne routine qui soutient le collagène, protège la barrière et protège du soleil. Le fait que son nom contienne « amaigrissement » ne lui ajoute rien — sinon à son prix.

Transparence

Laissez-moi dire une chose : dans cet article, je ne vous vends rien. Je le dis parce que la plupart de ceux qui parlent de ce sujet ont quelque chose à vendre — et alors il devient difficile de dire « ça ne marche pas ». Ce que je décris, c'est ce que je vois au bloc opératoire et ce que dit la littérature.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire et que le sujet dépasse mon domaine de prédilection, je vous oriente vers un confrère spécialisé en chirurgie du visage. Mais je peux vous dire honnêtement ce qui marche et ce qui ne marche pas.

Alors, qu'est-ce qui marche vraiment ?

D'abord une franchise, car c'est mal compris : les protéines et l'entraînement en force sont très importants — mais pas pour votre visage. Ils préservent vos muscles corporels et votre santé. L'affaissement du visage, lui, est un problème de structure ; vous ne le résoudrez pas avec de la poudre de protéines. Alors prenez des protéines, soulevez de la fonte — mais pour votre santé, pas pour réparer votre visage.

Ce qui existe vraiment pour le visage :

• Un — contrôler la vitesse. C'est la protection la plus forte et la seule véritable méthode de « prévention ». Mais soyons réalistes : dire à quelqu'un qui a commencé pour un résultat rapide « perdez-le sur deux ans » n'est pas réaliste. Néanmoins, discuter d'un rythme raisonnable avec votre médecin vaut mieux que de ne pas en discuter du tout.
• Deux — la qualité de la peau. Vitamine C, rétinol, hydratant, protection solaire. Mais ceux-ci agissent sur le collagène sur des mois et des années ; si vous perdez 20 kilos en six mois, les soins de la peau ne peuvent pas suivre ce rythme. Faites-le quand même, cela fait une différence à long terme — n'attendez simplement pas de miracle.
• Trois — si le volume a réellement disparu : la greffe de graisse. Votre propre graisse, dans les bonnes couches. Elle est durable et s'intègre au tissu. La réponse à une perte structurelle est une solution structurelle.
• Quatre — s'il y a un relâchement marqué : la chirurgie. En cas de véritable relâchement du bas du visage et du cou, aucun appareil ni aucune crème ne le corrigera ; une intervention « mini » superficielle ne suffira pas non plus. Si le problème est profond, la solution doit l'être aussi.

En résumé

• Le coupable n'est pas le médicament, c'est la vitesse — et la preuve est dans votre propre corps : chez une patiente dont le visage s'est affaissé, le ventre s'est le plus souvent relâché aussi.
• Lors d'une perte de poids, la graisse profonde et la graisse superficielle diminuent toutes deux ; en cas de perte rapide, la superficielle part plus vite. Comme la perte se situe juste sous la peau, un comblement volumateur ne peut pas combler ce creux — le visage ne se remplit pas, et s'il est fait en excès il gonfle.
• Après quarante-cinq ans, l'équation change : au cours des cinq premières années suivant la ménopause, jusqu'à 30 % du collagène disparaît. Ce n'est pas un manque de soin, c'est de la biologie — ne vous culpabilisez pas.
• Les appareils basés sur l'énergie, les fils et les crèmes « spéciales » ne résolvent pas ce problème ; certains peuvent l'aggraver.
• Les protéines et l'exercice sont indispensables à votre santé, mais ils ne sauveront pas votre visage.

Et pour finir, je le dis en tant que chirurgienne du corps : perdre du poids est une chose précieuse pour votre santé. Mais perdez-le en connaissance de cause — engagez-vous en sachant ce qui va se passer et ce qui marchera ou non.

Ce contenu a une visée d'information générale, ne remplace pas un avis médical personnalisé et ne constitue la promotion d'aucun médicament. Les décisions concernant la prise et l'arrêt d'un médicament doivent être prises avec votre médecin. L'anatomie, la structure cutanée et le processus de cicatrisation de chaque patiente sont différents ; l'indication ne peut être déterminée que par un examen.

Op. Dr. Yasemin Aydınlı

Chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique

Propose des solutions esthétiques personnalisées, en privilégiant le naturel et l'équilibre.