هل يسبب كبر حجم الثدي ألم الظهر والرقبة؟

هناك كثيرون يعانون سنوات من ألم الظهر والرقبة، ويتلقّون العلاج الطبيعي، ويتدبّرون أمرهم بالمسكّنات، ولا يعرفون السبب بدقّة. وفي جزء من هذه الحالات يكون السبب حجم الثدي.

هذا المقال ليس لوضع تشخيص — بل لبيان أي العلامات تُوحي بهذه الحالة وكيف يجري التقييم.

ماذا يحدث ميكانيكياً؟

يقع وزن نسيج الثدي أمام الجذع، خارج محور دوران العمود الفقري. وهذا الوزن يسحب الكتفين إلى الأمام، ويُجبر عضلات أعلى الظهر على توليد قوة مضادة دائمة، ويغيّر انحناء الرقبة.

والنتيجة أن العضلات لا ترتاح أبداً. ولهذا يزداد الألم خلال النهار ويخفّ عند الاستلقاء — وهذه هي العلامة النموذجية.

يمكن قياس هذا الحمل. ففي دراسة نُشرت في Plastic and Reconstructive Surgery ، فُحصت نساء خضعن لتصغير الثدي أثناء حركة رفع قبل العملية وبعدها بثلاثة أشهر: انخفضت قوة الضغط القصوى في أسفل الظهر بمتوسط 35 بالمئة ، وتحسّن مؤشر القصور الوظيفي بنسبة 76 بالمئة. وشملت الدراسة 11 شخصاً — مجموعة صغيرة، لكن القياس اعتمد على تحليل الحركة لا على استبيان.

علامات قد تبدو مألوفة

إذا اجتمعت عدة من هذه العلامات، فقد لا يكون سبب الألم مشكلة في العمود الفقري أو العضلات وحدها.

لماذا يُلاحَظ الأمر متأخراً؟

هناك أسباب عدة، وكلها مفهومة:

• لا يستطيع المرء أن يزن جسده. فمن حمل الثقل نفسه طوال عمره يشعر أن ذلك «طبيعي».
• يُشعَر بالألم في مكان آخر. فلا يُبحَث عن سبب ألم الظهر والرقبة في منطقة الصدر.
• يُظن أنها جراحة تجميلية. «هذا إجراء تجميلي، ومشكلتي طبية» — فلا يُطرح الأمر أبداً.
• لا يُتحدَّث عنه. ولأن الشكوى لا تُذكر، فالطبيب لا يسأل عنها أيضاً.

وهذا لا يغيب عن المرضى وحدهم بل عن الأطباء أيضاً. فمراجعة نُشرت عام 2025 في The Spine Journal تذكّر أخصائيي العمود الفقري صراحةً: نادراً ما تكون ضخامة الثدي أول سبب يخطر بالبال لدى امرأة تراجع عيادة العمود الفقري؛ والوعي بذلك قد يمنع تدخلات فقرية غير ضرورية ناشئة عن المبالغة في تقدير مساهمة التغيرات العمرية في الألم.

نصيحة — قد يخفّف العلاج الطبيعي والتمارين وحمّالة الصدر الداعمة الألم في هذه الحالة، لكنها لا تزيل السبب. وإذا مضت مدة طويلة دون فائدة من العلاج، فمن المعقول السؤال عمّا إذا كان السبب قد حُدّد بشكل صحيح.

وقد قيست حدود العلاج المحافظ أيضاً. ففي دراسة مستقبلية قارنت 179 امرأة خضعن للجراحة بـ 88 امرأة ذوات صدر كبير لم يخضعن لها، لم يحقّق أي من الأساليب — إنقاص الوزن، أو العلاج الطبيعي، أو حمّالات الصدر الخاصة، أو الأدوية — راحة دائمة وكافية . وفي الدراسة نفسها، قال 50 بالمئة قبل الجراحة إنهم يعانون ألم أعلى الظهر والكتف والرقبة وأسفل الظهر «دائماً أو في معظم الأوقات»؛ وبعدها انخفضت النسبة إلى ما دون 10 بالمئة.

كيف يجري التقييم؟

ما يُفحَص في العيادة:

• حجم الثدي وبنية النسيج
• عمق أثر حمّالة الصدر في الكتف ومدى ثباته
• الوضعية وموضع الكتفين وانحناءات العمود الفقري
• العلامات الجلدية في الطية تحت الثدي
• مسار الألم: كيف يتغير خلال النهار، وما الذي يخفّفه
• العلاجات التي جُرِّبت سابقاً ونتائجها

وقد يُطلب أيضاً تقييم من جراحة العظام أو العلاج الطبيعي — خاصة إذا وُجدت علامة مرافقة في العمود الفقري.

ماذا تفعل الجراحة في هذه الحالة؟

يزيل تصغير الثدي الحمل الميكانيكي بتقليل الوزن المحمول. وأثناء العملية يُخفَّض الحجم ويُعاد تشكيل الثدي في الوقت نفسه.

لكن ينبغي ضبط التوقعات: تصحيح سنوات من سوء الوضعية والشدّ العضلي يستغرق وقتاً، وغالباً ما يلزم دعم بالعلاج الطبيعي بعد العملية. فالجراحة ترفع الحمل؛ أما تعافي العضلات فعملية منفصلة.

في دراسة طابقت بين مريضات خضعن للجراحة وأخريات لم يخضعن لها بخصائص متشابهة، تحسّنت جودة الحياة تحسناً واضحاً في كل المجالات لدى المجموعة الجراحية؛ ولم يُسجَّل تحسّن واضح لدى المجموعة الأخرى في الفترة نفسها. وهذه النتيجة ليست بحد ذاتها توصية: فمن كانت شكواه خفيفة أو لا يفكر في الجراحة، تبقى المتابعة خياراً معقولاً له أيضاً.

التغطية ضمن الضمان الاجتماعي التركي

عند توثيق هذه الحالة، يمكن النظر في تغطية الإجراء ضمن الضمان الاجتماعي التركي. ووفق مادة رأب الثدي التصغيري في بلاغ التطبيق الصحي التركي، يُشترط إلى جانب العلامة السريرية لضخامة الثدي وجود رموز تشخيص ICD-10 محددة في تقرير اللجنة الطبية.

ولأن شروط التقرير وقائمة الرموز قد تتغير مع الوقت، ينبغي مراجعة النص الساري من البلاغ قبل التقديم. وهذا القسم للمعلومات العامة؛ أما قرار التغطية فيحدده تقرير اللجنة الطبية وتقييم الجهة المعنية.

وتجدر الإضافة أن العتبات الرقمية الموضوعة لكمية النسيج المُزال هي حدّ إداري أكثر منه طبي. ففي دراسة مستقبلية شملت 59 مريضة، حتى في العمليات التي أُزيل فيها أقل من 1000 غرام إجمالاً، انخفض بشكل ذي دلالة ألم أعلى الظهر وأسفله والرقبة والكتف والذراع، إضافةً إلى الصداع وشكاوى أثر حمّالة الصدر (p < 0,00002).

المصادر

1. Aref Y, Bono CM, Najafian A. Back pain in patients with macromastia: what a spine surgeon should know? Spine J. 2025;25(3):403–410. PMID 39505016
2. Foreman KB, Dibble LE, Droge J, Carson R, Rockwell WB. The impact of breast reduction surgery on low-back compressive forces and function in individuals with macromastia. Plast Reconstr Surg. 2009;124(5):1393–1399. PMID 20009823
3. Collins ED, Kerrigan CL, Kim M, ve ark. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia. Plast Reconstr Surg. 2002;109(5):1556–1566. PMID 11932597
4. Spector JA, Karp NS. Reduction mammaplasty: a significant improvement at any size. Plast Reconstr Surg. 2007;120(4):845–850. PMID 17805110
5. Elfanagely O, Othman S, Rios-Diaz AJ, ve ark. A Matched Comparison of the Benefits of Breast Reduction on Health-Related Quality of Life. Plast Reconstr Surg. 2021;148(4):729–735. PMID 34550925

عن الكاتبة

تخرّجت الدكتورة ياسمين أيدينلي من كلية الطب الناطقة بالإنجليزية في جامعة هاجيتيبي. وأتمّت تدريبها التخصصي في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية في كلية الطب بجامعة أنقرة. تمارس الجراحة التجميلية والترميمية في إسطنبول، وتشمل مجالات اهتمامها الرئيسية تصغير الثدي وتكبيره ورفعه، وشد البطن، وتشكيل الجسم.

الأسئلة الشائعة

هذا المحتوى لأغراض المعلومات العامة فقط ولا يُغني عن المشورة الطبية. كل شخص مختلف؛ ولا يمكن تحديد المناسبة والمسار إلا من خلال فحص واستشارة شخصية.

Op. Dr. Yasemin Aydınlı

جرّاحة تجميلية وترميمية وجمالية

تقدم حلولاً جمالية مخصصة مع إعطاء الأولوية للطبيعية والتوازن.