Западение лица после похудения: виноват не препарат, а скорость — глазами хирурга по контурной пластике тела

Вы похудели. Анализы крови улучшились, все вас поздравляют. Но, глядя в зеркало, вы видите ввалившиеся щёки, опустившееся лицо — будто вы разом постарели на десять лет. У этого есть название, об этом рассказывают страшные истории. Есть ли доля правды? Есть. Но причина не в том, что вы думаете; и если не провести это различие, вы потратите серьёзные деньги на неправильное лечение.

Я — доктор Ясемин Айдынлы, специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Эту статью я пишу как хирург по контурной пластике тела — потому что большую часть того, что я скажу, не может сказать тот, кто занимается только лицом.

Виноват не препарат — посмотрите на своё тело, и вы увидите

У этих препаратов нет какого-то особого, загадочного отравляющего действия на вашу кожу. Не выдумывайте отдельную болезнь. Виноват не препарат, а скорость.

Эти препараты заставляют вес уходить очень быстро. Кожу заставляет западать не сам вес, а скорость его ухода; у кожи нет времени приспособиться.

И самое простое доказательство вы можете увидеть в собственном теле: у пациента, у которого запало лицо, чаще всего такая же дряблость есть на животе, руках и груди. Лицо — просто самое заметное место, вот и всё. Никто не смотрит на свой живот и не даёт этому препарату отдельного названия — но там происходит ровно то же самое. У своих пациентов я вижу и то, и другое: тот же процесс, другая область.

Так что правильная фраза не «этот препарат испортил мне лицо». Правильная — «быстрое похудение обвалило мою кожу, и сильнее всего я заметила это на лице». Когда проводишь это различие, становится ясно и что нужно делать.

Какой слой уходит — и почему филлер часто не решение?

Жир вашего лица — не один сплошной слой, а два слоя:

• Глубокий жир внизу: опорные подушки, лежащие на кости, — архитектура лица, как колонны здания.
• Поверхностный жир сверху: слой сразу под кожей — то, что придаёт вашей щеке полноту, тот свежий вид.

Что касается того, как происходит потеря, здесь есть тонкость:

• Старение в основном растапливает глубокий жир внизу; с годами колонны слабеют.
• При похудении же уменьшается и глубокий, и поверхностный жир. Но поверхностный жир при быстром похудении — по сравнению с медленным — уходит намного быстрее. Отсюда и та внезапная пустота под кожей.

Если вам сорок пять, ваши колонны уже начали слабеть; вдобавок вы быстро худеете и стремительно теряете поверхностный слой — обваливаются сразу два слоя. Вот причина того самого вида «я постарела на десять лет за одну ночь».

Так почему же филлер часто не решение? Здесь решающее значение имеет, ради чего и куда вводится филлер.

• Филлеры, предназначенные для придания объёма, должны вводиться в глубокий слой — это правильное место. Но значительная часть вашей потери — в поверхностном слое; туда филлер вводить нельзя (если введёте, получится бугристая, неровная поверхность). Хотя объёмный филлер, введённый в глубокий слой, и может отчасти поддержать глубокую потерю, та поверхностная впадина сразу под кожей остаётся на месте.
• А филлеры, которые делают с целью разгладить мелкие морщины, нацелены на поверхностное и линейное; они не решают эту проблему, то есть структурную потерю объёма.

Когда люди не видят результата, они увеличивают дозу филлера — снова и снова. И лицо не наполняется, а раздувается. Тот самый узнаваемый вид «переделанного» лица берётся именно отсюда: пациентка хотела естественности, а осталась с раздутым лицом.

Ещё одна деталь: если уж использовать филлер, то биостимулирующие (стимулирующие коллаген) филлеры могут быть лучше классических филлеров на основе гиалуроновой кислоты — потому что они не просто заполняют место, но и улучшают качество тканей, стимулируя собственный коллаген кожи. И всё же это не заменяет обширную и выраженную потерю объёма; решение определяет осмотр.

Это не вражда к филлерам; в правильном месте, с правильной целью, у правильного пациента филлер — хороший инструмент. Но если вы попытаетесь прикрыть структурную потерю поверхностным решением, вы проиграете.

Сорок пять лет — это порог

Я обращаюсь особенно к моим читательницам, потому что эту информацию нам обычно не сообщают. То, как это скажется на вас, зависит от вашего возраста — и разница эта немаленькая.

• Если вам за тридцать или в начале сорока: в вашей коже ещё немало коллагена и эластина; когда вы худеете, кожа может во многом восстановиться.
• Если вам под пятьдесят и больше: здесь я должна быть честной — медленно вы худеете или быстро, разницы может быть немного. В вашей коже уже нет той эластичности, чтобы совершить это восстановление.

Причина такова: в первые пять лет после менопаузы вы теряете до 30% коллагена в коже. Затем он продолжает уменьшаться примерно на 2% в год. Причина — падение эстрогена; коллаген — несущий белок кожи, и если он уходит, кожа не может сохранять упругость.

Задумайтесь: пока ваша кожа и без того теряет 2% коллагена в год, вы сбрасываете 20 килограммов за шесть месяцев. Вот она, пропасть между способностью кожи восстанавливаться и скоростью потери.

Зачем я это рассказываю? Не чтобы вас отговорить — а чтобы вы не винили себя. Если вам за пятьдесят и вы думаете «не обвалилось бы, если бы я мазала хороший крем», — нет: это не недостаток ухода, это биология.

«Я всего лишь сброшу пять-шесть килограммов»

Есть растущая группа: люди не с ожирением, а те, кто принимает эти препараты в низких дозах ради упрямых пяти-десяти килограммов. Моё клиническое наблюдение таково: даже десять килограммов меняют ваше лицо — особенно если вам за сорок.

Я оставлю вам вопрос и не отвечу на него, потому что это ваше решение: зачем вы сбрасываете эти десять килограммов? Если у вас нет серьёзной проблемы со здоровьем, будем честны, в основном — чтобы лучше выглядеть. Но если те десять килограммов, которые вы сбрасываете ради лучшего вида, старят ваше лицо — сходится ли расчёт? Я хочу, чтобы вы задали этот вопрос, прежде чем начать.

Потеря мышц — и здесь никто не может говорить с уверенностью

Когда вы худеете, вы теряете и некоторое количество мышц; это происходит при любом похудении. Но больше ли этого при этих препаратах? Честный ответ: никто не знает наверняка.

Некоторые исследования показали, что потеря мышц выше. Более новые исследования, напротив, показывают, что потеря идёт в основном за счёт жира, и даже что мышечная сила сохраняется — а у некоторых пациентов возрастает. Литература сейчас разделена. И тот, кто говорит вам «этот препарат растапливает мышцы», и тот, кто говорит «разницы нет, это доказано», слишком уверены в себе. Правда такова: риск есть, он не однозначен, и им можно управлять.

Добавлю вот что: с возрастом мы и так теряем мышцы. Если человек за пятьдесят быстро худеет, мало ест, это ускоряет данный процесс. Это важнее для вашего общего здоровья, чем для лица — риск падений, риск переломов, самостоятельность.

Денежные ловушки

Эта сфера активно рекламируется, поэтому я буду говорить прямо.

Филлер. Я только что объяснила: его нельзя ввести в утраченный вами поверхностный слой; даже введённый в глубокий слой, куда его можно ввести, он не устраняет ту поверхностную впадину в точности. Человек, не видящий результата, увеличивает дозу филлера — и лицо не наполняется, а раздувается.

Приборы на основе энергии/тепла (радиочастота, радиочастотный микронидлинг). Принцип действия этих приборов основан на передаче тепла тканям; а тепло может воздействовать и на слой жира прямо под кожей. Действительно, в литературе есть случаи, когда после энергетических процедур на лице сообщалось о потере жира (атрофии) на лице; в некоторых из них для исправления впоследствии потребовалась пересадка жира. Одна из наиболее часто сообщаемых проблем — уплотнение и образование узелков под кожей.

Буду честна, не хочу преувеличивать: я не говорю, что это случается у каждого пациента. Глубину можно регулировать, техника выполняющего очень важна, есть и исследования, показывающие, что при правильном выполнении это безопасно; при дряблости кожи может быть полезно. (Классический микронидлинг без тепла в эту группу не входит — он даёт поверхностную стимуляцию коллагена, и опасение по поводу жира к нему не относится.) Но мой вопрос таков: на лице, уже потерявшем объём, стоит ли идти на этот риск? Мой ответ — нет. И объясняет ли вам этот риск человек, предлагающий эту процедуру, — спросите и об этом.

Нити и стимуляторы коллагена. Они могут внести небольшой вклад в качество кожи; но они не возвращают утраченный объём и обрушившуюся структуру. Подтягивать обвисшее лицо нитями — всё равно что красить здание, у которого рухнул фундамент.

Средства по уходу за кожей, преподносимые как «специально для процесса похудения». Почему я против этого? Потому что здесь нет особой проблемы, которую нужно решать. Если бы этот препарат делал с вашей кожей что-то особое, то этой коже понадобилось бы отдельное средство — но его нет. Проблема в том, что кожа теряет объём, и этого не вернёт ни один крем, какую бы этикетку вы на него ни наклеили. Потребность кожи всегда одна и та же: хороший уход, который поддерживает коллаген, защищает барьер и защищает от солнца. То, что в названии есть слово «похудение», ничего к нему не добавляет — только к его цене.

Прозрачность

Скажу одно: в этой статье я вам ничего не продаю. Говорю это потому, что у большинства тех, кто высказывается на эту тему, есть что продать — и тогда трудно сказать «это не работает». То, о чём я рассказала, — это то, что я вижу в операционной, и то, что говорит литература.

Если нужна операция, а вопрос вне области, на которой я сосредоточена, я направлю вас к коллеге, специализирующемуся на хирургии лица. Но честно сказать вам, что работает, а что нет, я могу.

Так что же действительно работает?

Сначала немного честности, потому что это понимают неправильно: белок и силовые тренировки очень важны — но не для вашего лица. Они сохраняют мышцы тела и ваше здоровье. А западение лица — это структурная проблема; протеиновым порошком её не решить. Так что принимайте белок, поднимайте тяжести — но ради здоровья, а не чтобы исправить лицо.

Что действительно есть для лица:

• Первое — контролировать скорость. Это самая сильная защита и единственный настоящий метод «профилактики». Но будем реалистами: говорить тому, кто начал ради быстрого результата, «сбрасывай за два года» — нереалистично. И всё же обсудить разумный темп с вашим врачом лучше, чем не обсуждать вовсе.
• Второе — качество кожи. Витамин C, ретинол, увлажняющий крем, солнцезащитное средство. Но они воздействуют на коллаген в течение месяцев и лет; если вы сбрасываете 20 килограммов за шесть месяцев, уход за кожей не угонится за этой скоростью. Всё равно делайте это, в долгосрочной перспективе это имеет значение — просто не ждите чуда.
• Третье — если объём действительно ушёл: пересадка жира. Ваш собственный жир, в нужные слои. Это надолго и интегрируется в ткань. Ответ на структурную потерю — структурное решение.
• Четвёртое — если есть выраженное обвисание: операция. Если есть настоящее обвисание в нижней части лица и на шее, ни один прибор и ни один крем это не исправят; поверхностная «мини»-процедура тоже не поможет. Если проблема глубокая, то и решение должно быть глубоким.

Итог

• Виноват не препарат, а скорость — и доказательство в вашем собственном теле: у пациента, у которого запало лицо, чаще всего дряблым стал и живот.
• При похудении уменьшается и глубокий, и поверхностный жир; при быстрой потере поверхностный уходит быстрее. Поскольку потеря находится прямо под кожей, объёмный филлер не может заполнить эту пустоту — лицо не наполняется, а при избытке раздувается.
• После сорока пяти уравнение меняется: в первые пять лет после менопаузы уходит до 30% коллагена. Это не недостаток ухода, это биология — не вините себя.
• Приборы на основе энергии, нити и «специальные» кремы эту проблему не решают; некоторые могут её усугубить.
• Белок и физические упражнения необходимы для вашего здоровья, но лицо они не спасут.

И напоследок, говорю это как хирург по контурной пластике тела: похудение — ценная вещь для вашего здоровья. Но худейте, зная цену — входите в это, понимая, что произойдёт и что сработает, а что нет.

Этот материал носит общий информационный характер, не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию и не является рекламой какого-либо препарата. Решения о начале и прекращении приёма лекарства должны приниматься с вашим лечащим врачом. Анатомия, строение кожи и процесс заживления у каждого пациента разные; пригодность может определить только осмотр.

Op. Dr. Yasemin Aydınlı

Пластический, реконструктивный и эстетический хирург

Предлагает индивидуальные эстетические решения с приоритетом на естественность и баланс.