Обвисшая кожа после похудения: подтягивается ли она сама и когда нужна операция?

За последние два года самая частая картина, с которой я сталкиваюсь в своей практике, изменилась: теперь значительная часть пациентов приходит, уже сбросив вес, и их проблема — не лишний объём, а оставшаяся кожа. Распространение препаратов для снижения веса усилило эту тенденцию во всём мире. В этой статье я постаралась как можно яснее дать научные ответы на эти вопросы.

Почему кожа не сокращается обратно?

Кожа не является бесконечно эластичным покровом. Её способность растягиваться определяют два белка: коллаген (прочность) и эластин (сокращение). В коже, долго остававшейся натянутой, волокна эластина повреждаются необратимо. При потере веса лежащий под кожей объём исчезает, но повреждённая сеть эластина не может вернуться в прежнее состояние; излишек кожи остаётся на месте.

Факторы, определяющие вероятность сокращения кожи:

• Возраст: выработка эластина снижается с возрастом; у молодой кожи сокращение лучше.
• Величина и скорость потери веса: чем она больше и быстрее, тем хуже сокращается кожа.
• Как долго сохранялся лишний вес: в коже, годами остававшейся натянутой, повреждение эластина более необратимо.
• Генетика и качество кожи: создают заметные различия от человека к человеку.
• Курение: нарушает синтез коллагена и микроциркуляцию.
• Повреждение солнцем: усиливает разрушение коллагена.

Сколько нужно ждать, исправится ли это само?

Некоторое улучшение происходит. Наблюдения показывают, что у молодых пациентов и при умеренной потере веса сокращение кожи продолжается в течение 12–18 месяцев. Однако при большой потере веса и в пожилом возрасте это сокращение часто оказывается недостаточным.

Мой практический подход: не спешите. Операция, выполненная до того, как вес установился, может привести к новому обвисанию из-за продолжающейся потери веса впоследствии.

Когда можно делать операцию?

Определяющим для сроков операции является стабильность веса:

• Ожидаемый срок: вес остаётся постоянным около 3 месяцев.
• Что значит «стабильный»: колебания веса не более чем на несколько килограммов в этот период. Если колебания продолжаются, организм ещё не достиг равновесия.
• Если вес всё ещё снижается: нужно подождать; продолжающаяся потеря может вызвать новое обвисание после операции.

Важный нюанс: стабильный вес — это не идеальный вес. Это вес, который вы реально можете удерживать.

При похудении теряется и мышечная масса

Не весь потерянный при похудении вес — это жир. Каким бы ни был метод — диета, физические нагрузки, хирургия или поддержка препаратами — часть потери веса приходится на безжировую ткань, то есть на мышцы. Это не недостаток какого-то конкретного метода, а свойство, присущее самому процессу похудения.

Здесь есть баланс, требующий честности, потому что эту тему часто подают односторонне:

• Потеря жира больше, чем потеря мышц; поэтому состав тела, то есть соотношение безжировой ткани к общему весу, обычно улучшается.
• В одном исследовании за 12 месяцев жировая масса снизилась на 18%, тогда как безжировая ткань сначала несколько уменьшилась, а затем стабилизировалась.
• В том же исследовании сила хвата увеличилась, а доля саркопенического ожирения снизилась с 49% до 33%.

Поэтому правильный вопрос — не «теряются ли мышцы?», а «как сохранить мышцы?». Два метода с наиболее убедительными доказательствами: достаточное потребление белка и силовые упражнения.

Что это значит с хирургической точки зрения: мышечная масса и состояние питания напрямую влияют на заживление ран. Поэтому при предоперационной оценке я смотрю не только на вес, но и на потребление белка, мышечную массу и показатели крови.

Предоперационная подготовка: какая от неё научная польза?

• Потребление белка: заживление ран зависит от синтеза коллагена, а тот — от достаточного запаса белка и аминокислот.
• Силовые упражнения: одно из двух вмешательств с наиболее убедительными доказательствами для сохранения мышц; второе — достаточное потребление белка.
• Отказ от курения: это самый мощный единственный фактор, влияющий на заживление ран и кровоснабжение тканей.
• Показатели крови: скрининг на такие дефициты, как анемия, низкий белок, витамин D и B12, — особенно важен у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию.
• Дневник веса: график веса за последние месяцы — самый объективный ответ на вопрос «стабилен ли он?».

Какой подход для какой области?

Обвисание после похудения обычно не ограничивается одной областью. Часто встречающаяся картина такова:

• Живот (обвисание в виде фартука): рассматривается абдоминопластика.
• Руки (внутренняя поверхность): рассматривается подтяжка рук.
• Внутренняя поверхность бёдер: рассматривается подтяжка бёдер.
• Грудь (потеря объёма и обвисание вместе): рассматривается подтяжка, при необходимости с добавлением объёма.
• Только лишний жир, хорошее качество кожи: одной липосакции может быть достаточно.

Ключевое различие таково: если качество кожи хорошее и проблема лишь в избытке жира, липосакции может быть достаточно. Однако при значительном избытке кожи одна липосакция может усилить обвисание; в этом случае кожу необходимо удалять.

Можно ли сделать всё одновременно?

Некоторые сочетания допустимы, другие — нет. Определяющие факторы: общая продолжительность операции, риск кровопотери, общее состояние здоровья пациента и способность к заживлению. При длительных и многозональных операциях риск осложнений возрастает. Поэтому нередко поэтапное планирование безопаснее.

Останется ли шрам?

Да, и это нужно сказать прямо. Поскольку контурная коррекция тела после похудения основана на удалении кожи, она оставляет постоянные рубцы. Цель здесь — не отсутствие рубца, а его расположение, при тщательной технике, так, чтобы он оставался скрытым под одеждой. Большинство моих пациентов сознательно принимают этот компромисс; однако важно с самого начала правильно сформировать ожидания.

Часто задаваемые вопросы

Через какое время после похудения можно делать операцию?

Оценку можно провести после того, как ваш вес будет оставаться постоянным около 3 месяцев. Если вес всё ещё снижается, нужно подождать.

Подтягивается ли обвисшая кожа при занятиях спортом?

Физические упражнения увеличивают мышечную массу и могут улучшить внешний вид; однако они не устраняют избыток кожи. Повреждение эластина при помощи упражнений не восстанавливается.

Помогают ли кремы, массаж или аппараты?

При лёгкой дряблости кожи некоторые аппаратные методы могут дать ограниченную пользу. При значительном избытке кожи они неэффективны; в этом случае решение — хирургическое.

Я принимаю препарат для снижения веса — нужно ли его прекращать?

Это решение принимается совместно с врачом, назначившим препарат. С хирургической точки зрения важен не сам препарат, а стабилен ли ваш вес.

Что будет, если я снова наберу вес после операции?

Значительный набор веса портит результат. Поэтому операцию планируют на период, когда вес можно удерживать.

Когда становится виден результат?

Спадение отёка и стабилизация тканей обычно занимают 6–12 месяцев. Ранний вид — это не окончательный результат.

Если я потеряла мышечную массу, рискованна ли операция?

Это не обязательно рискованно; однако, поскольку состояние питания и мышечная масса влияют на заживление, их оценивают перед операцией и при необходимости корректируют.

Эти операции косметические или связаны со здоровьем?

Они могут быть и тем и другим. Обвисшая кожа может приводить к грибковым инфекциям в складках, повторяющемуся раздражению кожи, ограничению движений и проблемам с гигиеной. В этом случае речь идёт и о функции.

Об авторе

Оп. Д-р Яземин Айдынлы окончила Медицинский факультет с обучением на английском языке Университета Хаджеттепе. Специализацию по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии она прошла на Медицинском факультете Анкарского университета. Практикует эстетическую и реконструктивную хирургию в Стамбуле; уменьшение груди, увеличение груди, подтяжка груди, абдоминопластика и контурирование тела входят в число её основных областей интересов.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Решения о приёме и прекращении препаратов следует принимать с вашим лечащим врачом. Анатомия, состояние здоровья и процесс заживления у каждого пациента различны; пригодность можно определить только при осмотре.

Op. Dr. Yasemin Aydınlı

Пластический, реконструктивный и эстетический хирург

Предлагает индивидуальные эстетические решения с приоритетом на естественность и баланс.